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【痛点问题】

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，要建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制。在按疾病诊断相关分组付费（DGR）和按病种大数据付费（DIP）医保支付制度改革下，医保机构和医疗机构都面临巨大的压力。面对改革，医疗机构需要“节约成本、提升效率”，同时，医疗过程的标准化、精细化管理成为发展目标。

临床路径是在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本的规范管理模式，并可以为DRG/DIP改革的推广提供有力支撑。但是，目前临床路径和DRG/DIP支付在医院中初步应用，部分问题的出现对医疗管理产生了较大影响，尤其体现在:

1.医院负债问题严重

2.医保基金情况不容乐观

3.医疗过程中异常行为频发

4.DRG/DIP改革推广迅速，医院准备不充分

5.国家绩效考核、飞行检查使医务人员疲于应对，压力山大

6.医院运营管理问题亟需解决

以上种种问题的存在严重阻碍了当今医疗系统的发展，在如今医疗改革的大背景之下，医院需要一个可监管、可溯源、可审计、可预警的透明公正的智能化管理系统来帮助院长分担运营管理的压力以及帮助医院实现全新的运营管理体系建设。

【成果介绍】

基于区块链去中心化、不可篡改、可追溯性以及数据安全共享等特点，将区块链与医院管理以及新型医保支付结合，设计了“区块链+临床路径+DRG/DIP+绩效考核”的方案，为医疗和医保管理的难题提供了高效的解决方法：

1.临床路径监管。规范的临床医疗行为，建立临床路径管理系统，将医疗服务信息全维度实时上链，实现临床诊疗全流程管理、上链存证、变异行为记录、自动化反馈和异常预警。

图1 临床路径监管、溯源以及流程图

2.针对国家绩效考核/飞行检查的实时监管和预警。全院绩效数据实时上链，重点监测国考违规行为和飞行检查问题，发现问题时进行预警。刀刃向内进行改革，院长实时知晓医院内部违规，及时发现问题以符合国考和飞行检查要求，帮助医院在国考中提升绩效，提升医院整体管理效率和能力。

图2 医院绩效考核展示大屏效果图

3.及时的异常行为纠正。对科室内运营情况进行全面监管与自动提醒，实现科室收益亏损的控费异常提醒、细化费用标准比对与趋势预测对比后的自动化反馈，并对DRG/DIP域内费用动态更新进行可视化显示。

图3 链上实时预警以及异常行为纠正示意图

4.DRG/DIP费用全流程细粒度监控。采用更可靠的分组控费手段，使用AI智能模版生成推荐管理路径，对费用测算指标进行动态调整，区块链记录DRG/DIP全周期，打通全域控费信息库，赋能DIP/DRG决策分类。

图4 DRG/DIP医保支付全流程细粒度管理示意图

5.基于“平安果”的绩效考核激励机制。提出基于“平安果”的绩效考核机制，医生在临床治疗和科室运营等方面的正向行为可以获得平安果奖励，反之则受到惩罚。平安果的奖惩与国考和飞检重点关注的异常情况、DRG控费、临床路径不良事件上报等行为密切相关，极大地增加每个医护人员的参与度，调动积极性，深度落实医院管理方案。

图5 “平安果”绩效奖惩示意图

6.医院智能化绩效考核和运营管理。为院长实时、准确、动态化展示全院绩效情况和运营管理情况，院长可以随时知晓医院管理中各项重点指标情况以及各科室运营优劣对比，以便及时制定和调整管理方案和针对性的运营计划。系统会对院长进行全院异常实时预警，实时反馈链上数据监管情况，以便及时发现和预防不良事件的发生。

图6 医院智能化绩效考核管理示意图

  区块链技术大大加强了医疗数据的流通性、可靠性和透明性，加强了对临床路径、医保支付、绩效考核以及医院运营的监督管理，能够大大分担院长的管理压力，提升医院管理效率，促进医疗系统现代化。通过串联临床路、DRG/DIP和绩效考核这一关键路径，提高医保的规范性和透明度，赋能医保支付全流程,提高医疗质量、准确而高效地做到降低医疗成本，优化资源配置，从而为社会创造更大的价值和效益。

【技术优势】

1. 基于区块链技术实现全透明、可追溯、全流程可监管的按疾病诊断相关分组付费（DGR）和按病种大数据付费（DIP）的新型医保支付管理，实时分析和预警，规范医院各科室的医保支付情况。

2. 实现对大型综合性医院各科室的临床路径管理、临床路径变异准确记录、全维度诊疗数据实时上链和异常及时发现，上链数据永久保存，不可篡改，权责分明。

3. 支持院长对全院进行全面精准的绩效考核和监督，实现对包括国考和飞检在内的重点指标的精准统计、智能化分析和实时预警，帮助院长能够实时准确地知晓全院各科室情况、及时对异常现象做出反应；创新性提出了“平安果”绩效考核机制，极大地增加每个人的参与度，调动医生积极性，深度落实医院管理方案。

4. 平台利用基于属性的加密实现数据的细粒度管控，并通过零知识证明技术隐藏属性信息和加密策略，以实现属性隐藏的链上医疗数据安全共享，在保证病人隐私的前提下，打通全院数据，打破数据孤岛。

5. 平台基于变色龙哈希技术对区块的异常医疗数据进行编辑，并通过设计新型区块架构和编辑流程，实现可审计的链上医疗过程错误记录修复。

【性能指标】

目前基于区块链的医疗管理系统已对以Ⅱ型糖尿病共病为代表的重点病种进行管理，并将其根据国家标准详细划分为5种临床路径；已记录10余类医疗异常行为，并编写智能合约在异常行为发生时及时预警；实现20余种医务人员考核指标，实施了细粒度绩效考核。

现计划，系统将对以骨科、内分泌科、皮肤科为代表的九类国考重点科室进行临床路径管理和DRG医保支付管理，制定相应的符合医保局规定的支付规范，收录以上九类科室对应的100余种DRG分组及其对应的临床路径，并实现对相应科室的55种国家绩效考核重点指标的监管。

【技术成熟度】

试验阶段。

【产业化应用】

未来将打造完善的区块链医疗底层基础设施和具备临床路径管理的全生态区块链医疗系统，以实现医院资源的全面管理和最大化利用、加强临床治疗的风险控制、缩短住院周期和降低费用。

应用案例

华中科技大学-智汇医疗区块链研究中心和湖北六七二中西医结合骨科医院共同合作研发的基于区块链的医院临床路径管理-绩效考核系统，该系统目前已经在六七二骨科医院投入使用：

该系统针对目前医疗工作中异常难发现、DRG支付改革难度较大和国考等考核压力大三个痛点问题，结合区块链技术在医院管理方面的优势，创新性的提出了基于区块链的临床路径管理系统，实现了异常预警、DRG全流程监管以及基于“平安果”的绩效考核机制，首次利用区块链技术帮助医院对临床路径和医保支付进行全维度智能化管理。

该系统在六七二医院信息科成功部署并在内分泌科进行了试运营，共运行60天，收录400余名病人入院，300余名病人出院，检测出异常行为100余次，均实现了实时预警。试运营情况良好，主要功能测试皆通过，基本达到了预期效果，实现了对临床路径和科室绩效地有效监测、链上溯源和异常预警。

发展规划

2023年8月5日-6日，在武汉华中科技大学同济医学院学术中心召开了“医院运营中心标准化建设委员会暨医院精细化运营研修班会议”。共有来自各地医院的81位代表以及来自全国各地医院的12位专家作为“医院运营中心标准化建设规范及评价标准”的发起人，与会专家审议与发布《医院运营中心标准化建设规范及评价标准》，正式官宣成立医院运营中心标准化建设委员会，目前挂靠在华中科技大学智汇医疗区块链研究中心之下。初步明确今后委员会的主要工作方向包括以下四点：

1. 医院运营中心标准化建设相关规范、标准的持续开发和完善；

2. 构建培训体系，支持医院运营管理中心人员能力的建设和发展；

3. 构建运营大数据共享机制，开发指标体系、模型和参数，支持医院及学科运营评价；

4. 支持医院智慧运营大数据平台建设，分析决策一体化运营系统建设。

根据委员会的发展规划，现计划在已有的医疗管理系统和研究的基础上，计划建立基于区块链的智慧医院运营管理中心，通过对医院运营相关数据的整合利用，以运营管理计划，运营分析，运营评价，绩效考核为四大核心任务，构建对运营数据仓库的数据挖掘、建模分析和指标设定。通过建立科学规范的运营管理体系，实现医院运营管理的科学化、规范化、精细化，提高医院资源利用效率，控制医院运营成本，体现医务人员劳动价值，优化医院收入结构，实现医院收支平衡状态下的健康可持续发展。

以医院中根据病人症状和加入的临床路径信息为数据集，训练AI医疗辅助分析大模型，辅助医生更好地判断病人病情以及相应临床路径的加入。AI医疗辅助分析大模型的应用不仅可以辅助医生，减少判断失误等医疗事故的发生，而且对平衡城市、村镇医疗资源起到巨大的推动作用，助力全民大健康行动。

知识产权

该成果包括多项已授权中国发明专利。

合作方式

专利许可、专利转让、作价入股、技术开发、面谈等。

【联系方式】

CG24013